Modelo gratuito

Ficha de anamnese facial

Fototipo, tipo de pele, queixas, rotina de cuidados, saúde e expectativa, prontos para imprimir ou para a pessoa responder pelo celular antes da avaliação.

17 perguntas e assinatura

Editar

Ficha de anamnese

Avaliação facial estética

Nome
Data de nascimento
Telefone
Data da avaliação

Avaliação facial estética

  1. 1. Qual seu fototipo de pele?

    • I: muito clara, sempre queima
    • II: clara, queima fácil
    • III: clara intermediária
    • IV: morena clara
    • V: morena escura
    • VI: negra

  2. 2. Como é sua pele no dia a dia?

    • Seca
    • Mista
    • Oleosa
    • Sensível

  3. 3. O que mais te incomoda no rosto hoje?

    • Manchas e melasma
    • Rugas e linhas finas
    • Flacidez
    • Olheiras
    • Acne ou marcas de acne
    • Poros dilatados
    • Vermelhidão

  4. 4. Você usa algum produto na pele atualmente?

  5. 5. Com que frequência usa protetor solar?

    • Todo dia
    • Quase todo dia
    • Só quando vou pegar sol
    • Quase nunca

  6. 6. Já fez algum tratamento facial antes?

  7. 7. O que você espera alcançar?

Saúde

  1. 8. Tem alguma alergia (medicamento, cosmético, alimento, látex)? Qual?

  2. 9. Usa algum medicamento, vitamina ou suplemento? Qual?

  3. 10. Tem ou já teve alguma destas condições?

    • Diabetes
    • Pressão alta
    • Problema no coração
    • Doença autoimune
    • Alteração na cicatrização ou queloide
    • Herpes
    • Câncer ou tratamento oncológico
    • Nenhuma destas

Hábitos e histórico

  1. 11. Já passou por alguma cirurgia? Qual e quando?

  2. 12. Está gestante, amamentando ou planejando engravidar?

    • Não se aplica
    • Gestante
    • Amamentando
    • Planejando engravidar

  3. 13. Fuma?

    • Não
    • Socialmente
    • Diariamente

  4. 14. Consome álcool?

    • Não
    • Esporadicamente
    • Semanalmente
    • Diariamente

  5. 15. Como descreveria a qualidade do seu sono?

    • Ótima
    • Boa
    • Regular
    • Ruim

  6. 16. Como anda seu nível de estresse?

    • Baixo
    • Moderado
    • Alto

  7. 17. Histórico relevante na família (oncológico, cardíaco, autoimune)?

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que vou avisar quem me atende sobre qualquer mudança na minha saúde.

Assinatura

Data

A ficha registra o que a pessoa conta. A avaliação e a decisão continuam com o profissional.

Já tem fichas de papel?

Fotografe as fichas preenchidas e cada uma vira cliente e consulta no Harmony, sem digitar o cadastro.

Quer mudar as perguntas?

No gerador de ficha de anamnese, você tira, edita ou acrescenta perguntas antes de imprimir.

Quando usar esta ficha

  • Aplique na primeira avaliação facial, antes de indicar qualquer tratamento.
  • Revise as respostas a cada novo procedimento e sempre que a pessoa contar uma mudança de saúde, medicação ou rotina de cuidados.
  • Guarde a ficha assinada e datada junto ao registro do atendimento.

Perguntas frequentes

O que perguntar na ficha de anamnese facial?
A ficha de anamnese facial pergunta o fototipo e o tipo de pele, as queixas no rosto, os produtos e o protetor solar em uso, os tratamentos já feitos e o que a pessoa espera. A versão impressa traz também alergias, medicamentos, condições de saúde, gestação e hábitos.
O que não pode faltar numa ficha de anamnese facial?
Fototipo e tipo de pele, queixas principais, produtos em uso, exposição ao sol, tratamentos anteriores, saúde e o que a pessoa espera. Para procedimentos com ácido, agulha ou laser, complete com a ficha específica do procedimento.
A ficha de anamnese precisa ser assinada?
É uma boa prática: a assinatura e a data registram que as respostas foram dadas pela própria pessoa. Guarde a ficha junto ao prontuário.

Outras fichas de anamnese

Limpeza de pele
Peeling químico
Microagulhamento
Ultrassom microfocado
Ver todas as fichas

Próximo passo

A ficha de anamnese facial já vem pronta no Harmony

São 21 modelos de anamnese prontos, este entre eles, e você também cria os seus ou importa os modelos que já usa. A pessoa responde pelo link do WhatsApp antes de chegar e as respostas ficam no cadastro. As fichas de papel que você já tem viram cadastro com uma foto.

Testar 7 dias grátisVer planos e preços
Falar no WhatsApp
Ficha de anamnese facial: modelo grátis para imprimir | Harmony