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Ficha de anamnese para micropigmentação

Perguntas para cada cliente responder antes da micropigmentação de sobrancelhas, lábios ou olhos: pigmento anterior, alergias, remédios, ácidos na pele, herpes e queloide.

14 perguntas e assinatura

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Ficha de anamnese

Micropigmentação

Nome
Data de nascimento
Telefone
Data da avaliação

Micropigmentação

  1. 1. Quais regiões você quer pigmentar?

    Pode marcar mais de uma.

    • Sobrancelhas
    • Lábios
    • Olhos (delineado ou entre os cílios)
    • Outra região

  2. 2. Você já fez micropigmentação, microblading ou tatuagem nas regiões que quer tratar?

    • Nunca fiz
    • Já fiz e ainda tenho pigmento na região
    • Já fiz, mas o pigmento já saiu

  3. 3. Se já fez, conte quando foi, qual técnica, se a cor mudou com o tempo e se teve reação ou fez remoção.

    Por exemplo: fio a fio, microblading, shadow ou delineado.

  4. 4. Você está gestante ou amamentando?

    • Não
    • Gestante
    • Amamentando

  5. 5. Alguma destas substâncias já te deu alergia ou reação?

    • Pigmento ou tinta de tatuagem
    • Henna ou tintura de cabelo
    • Anestésico, inclusive em pomada
    • Látex ou metal (como bijuteria)
    • Algum remédio
    • Outra substância
    • Nenhuma destas

  6. 6. Você tem ou já teve alguma destas condições de saúde ou de pele?

    • Herpes labial
    • Queloide (cicatriz alta que cresce além do corte)
    • Diabetes
    • Pressão alta
    • Problema de coagulação ou facilidade para sangrar
    • Doença autoimune, como lúpus
    • Ferida, infecção ou doença de pele na região, como dermatite, psoríase ou vitiligo
    • Problema ou cirurgia nos olhos, como glaucoma ou catarata
    • Epilepsia ou convulsões
    • Outra condição em acompanhamento médico
    • Nenhuma destas

  7. 7. Se marcou alguma alergia ou condição, conte qual e como está hoje.

  8. 8. Você usa algum remédio hoje ou usou recentemente, como anticoagulante, ácido acetilsalicílico (AAS) ou isotretinoína (Roacutan)?

    Inclua anti-inflamatório, antibiótico, corticoide e remédios de uso contínuo.

    • Sim
    • Não

  9. 9. Você usa ácidos na pele ou fez peeling, laser ou toxina botulínica no rosto recentemente?

    • Sim
    • Não

  10. 10. Se respondeu sim em alguma das duas perguntas acima, conte qual e quando.

  11. 11. Como é sua pele no dia a dia?

    • Seca
    • Mista
    • Oleosa
    • Sensível

  12. 12. Você usa lentes de contato?

    Importa principalmente se você vai pigmentar os olhos.

    • Sim
    • Não

  13. 13. Você tem algum evento importante marcado, como casamento, viagem ou fotos? Quando?

  14. 14. O que você espera do resultado? Conte também suas dúvidas ou preocupações.

    Por exemplo: sobrancelha bem natural, mais marcada ou lábios com mais cor.

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que vou avisar quem me atende sobre qualquer mudança na minha saúde.

Assinatura

Data

A ficha registra o que a pessoa conta. A avaliação e a decisão continuam com o profissional.

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Quando usar esta ficha

  • Aplique antes do desenho e da primeira sessão, para conversar sobre pigmento antigo, alergias e cuidados com a pele antes de começar.
  • No retoque, revise a ficha com a pessoa e anote o que mudou desde a primeira sessão, como remédio novo, gestação ou procedimento no rosto.
  • Peça assinatura e data no fim da ficha e guarde junto com as fotos de antes e depois e o termo de consentimento.

Perguntas frequentes

O que perguntar na ficha de anamnese para micropigmentação?
A ficha de anamnese para micropigmentação pergunta as regiões, os procedimentos e tatuagens anteriores na área, gestação, alergias a pigmento, henna e anestésico, condições como herpes labial, queloide e diabetes, remédios como anticoagulante e isotretinoína, ácidos e procedimentos recentes no rosto, o tipo de pele, lentes de contato, eventos e o resultado esperado.
A mesma ficha serve para sobrancelha, lábios e olhos?
Sim. A ficha pergunta a região logo no começo e reúne os pontos de cada uma, como herpes labial para os lábios e lentes de contato para os olhos. Revise com mais atenção as respostas ligadas à região escolhida.
Preciso preencher a ficha de novo no retoque?
No retoque, revise as respostas com a pessoa e anote, com data, o que mudou desde a primeira sessão, como remédios, gestação ou procedimentos no rosto. Se nada mudou, registre isso também.

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