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Ficha de anamnese para extensão de cílios

Alergia a cola, esmalte e fita, saúde dos olhos, lentes de contato, cirurgia ocular e rotina, prontos para imprimir ou para a pessoa responder pelo celular antes da aplicação.

13 perguntas e assinatura

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Ficha de anamnese

Extensão de cílios

Nome
Data de nascimento
Telefone
Data da avaliação

Extensão de cílios

  1. 1. Que efeito você quer nos cílios?

    • Natural e discreto
    • Com mais volume
    • Bem marcante
    • Prefiro receber uma sugestão

  2. 2. Você já fez extensão de cílios ou lifting (curvatura dos fios naturais)? Conte quando e como foi.

    Conte também se ainda está com fios de outra aplicação.

  3. 3. Você está gestante ou amamentando?

    • Não
    • Gestante
    • Amamentando

  4. 4. Você já teve alguma destas alergias ou irritações?

    • Cola de cílios ou de unha postiça
    • Esmalte
    • Esparadrapo ou fita adesiva
    • Látex
    • Maquiagem ou demaquilante
    • Nenhuma destas

  5. 5. Se tem alguma alergia, conte a quê e como foi a reação.

    Inclua também alergias que não estão na lista.

  6. 6. Você tem alguma destas condições, hoje ou com frequência?

    • Conjuntivite
    • Terçol (bolinha inflamada na pálpebra)
    • Blefarite (inflamação na borda das pálpebras)
    • Olho seco ou que lacrimeja muito
    • Coceira ou irritação nos olhos
    • Glaucoma
    • Queda de cílios fora do normal
    • Rinite, sinusite ou asma
    • Nenhuma destas

  7. 7. Você usa lentes de contato?

    • Sim
    • Não

  8. 8. Você fez cirurgia nos olhos ou nas pálpebras recentemente?

    Inclui cirurgia de miopia, de catarata e plástica nas pálpebras.

    • Sim
    • Não

  9. 9. Você usa algum remédio com frequência?

    Inclui colírio e qualquer tratamento para os olhos.

    • Sim
    • Não

  10. 10. Se usa algum remédio, conte qual e desde quando.

  11. 11. Em qual posição você costuma dormir?

    • De barriga para cima
    • De lado
    • De bruços (barriga para baixo)
    • Mudo muito de posição

  12. 12. Quais destas situações acontecem no seu dia a dia?

    • Maquiagem nos olhos quase todo dia
    • Uso de demaquilante com óleo
    • Hábito de coçar ou esfregar os olhos
    • Piscina, praia ou sauna com frequência
    • Treino com muito suor
    • Nenhuma destas

  13. 13. Como você imagina seus cílios depois da aplicação?

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que vou avisar quem me atende sobre qualquer mudança na minha saúde.

Assinatura

Data

A ficha registra o que a pessoa conta. A avaliação e a decisão continuam com o profissional.

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Quer mudar as perguntas?

No gerador de ficha de anamnese, você tira, edita ou acrescenta perguntas antes de imprimir.

Quando usar esta ficha

  • Envie a ficha antes da primeira aplicação, para conferir alergias e saúde dos olhos com calma, antes de a pessoa deitar na maca.
  • Anote na ficha o tamanho, a curvatura e a espessura dos fios usados, para repetir ou ajustar o efeito na manutenção.
  • Peça assinatura e data no fim e guarde a ficha junto ao histórico de manutenções de cada cliente.

Perguntas frequentes

O que perguntar na ficha de anamnese para extensão de cílios?
A ficha de anamnese para extensão de cílios pergunta o efeito desejado, as aplicações anteriores, gestação, alergias a cola, fita e maquiagem, condições como conjuntivite, blefarite e olho seco, lentes de contato, cirurgia nos olhos, remédios, a posição de dormir, a rotina e o resultado esperado.
Por que a ficha de extensão de cílios pergunta sobre lentes de contato e cirurgia nos olhos?
A aplicação é feita bem perto dos olhos, com cola própria para cílios. Saber antes de lentes, cirurgias e problemas nos olhos ajuda quem atende a planejar a aplicação com segurança.
A ficha de cílios vale para as manutenções?
Vale. Na manutenção, basta revisar as respostas com a pessoa e anotar com a data o que mudou, como uma alergia nova, irritação nos olhos ou um remédio novo.

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A ficha de anamnese para extensão de cílios já vem pronta no Harmony

São 21 modelos de anamnese prontos, este entre eles, e você também cria os seus ou importa os modelos que já usa. A pessoa responde pelo link do WhatsApp antes de chegar e as respostas ficam no cadastro. As fichas de papel que você já tem viram cadastro com uma foto.

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