14 perguntas e assinatura
Ficha de anamnese
Drenagem linfática
- Nome
- Data de nascimento
- Telefone
- Data da avaliação
Drenagem linfática
1. O que levou você a procurar a drenagem linfática?
- Inchaço ou retenção de líquido
- Recuperação de cirurgia (pós-operatório)
- Pernas cansadas ou pesadas
- Celulite
- Complemento de outro tratamento estético
- Relaxamento e bem-estar
2. Em quais regiões você sente mais inchaço ou quer focar?
- Rosto
- Braços
- Abdômen
- Costas
- Glúteos
- Coxas
- Pernas e tornozelos
- Corpo todo
3. Você fez alguma cirurgia recentemente?
Vale cirurgia plástica, como lipoaspiração, e qualquer outra cirurgia.
- Sim
- Não
4. Se fez cirurgia, qual foi e em quais regiões do corpo?
5. Se fez cirurgia, qual foi a data?
____/____/________
6. Quem fez sua cirurgia indicou ou liberou a drenagem?
- Sim
- Ainda não
- Não fiz cirurgia recente
7. Você está gestante ou amamentando?
- Não
- Gestante
- Amamentando
8. Você tem ou já teve alguma destas condições de saúde?
- Trombose (coágulo de sangue em uma veia)
- Varizes
- Pressão alta
- Pressão baixa
- Problema no coração
- Problema nos rins
- Diabetes
- Câncer, em tratamento ou já tratado
- Febre ou infecção no momento
- Nenhuma destas
9. Você usa algum remédio com frequência?
Inclui diurético, anticoncepcional e remédio para pressão ou para afinar o sangue.
- Sim
- Não
10. Se usa algum remédio, conte qual e desde quando.
11. Você tem alergia a algum óleo, creme, gel ou cosmético?
Conte também se tem alergia a amêndoas ou castanhas, que aparecem em alguns óleos.
- Sim
- Não
12. Se tem alguma alergia, conte a quê e como foi a reação.
13. Quantos copos de água você bebe por dia, mais ou menos?
14. Qual resultado você espera da drenagem?