Ferramenta gratuita

Modelos de termo para clínica de estética

Name: Harmony
Brand: Harmony
Author: Harmony

prontos para preencher, adaptar e imprimir hoje

Consentimento de procedimento, autorização de uso de imagem, plano de tratamento e política de cancelamento. Escolha o documento, preencha com os dados da sua clínica, escreva os trechos que só você sabe e leve a folha pronta. Sem cadastro e sem e-mail.

Quatro modelos prontos: Consentimento, imagem, plano e cancelamento.
Editável na própria página: Os trechos que só você sabe viram campo.
Imprime ou salva em PDF: Sem cadastro, sem e-mail e sem marca d'água.

Escolha o documento

Preencha os seus dados

Nome da clínica

Aparece como a parte que recebe a autorização ou o consentimento.

Profissional responsável

Quem conduz o atendimento e responde pelas informações prestadas.

Nome da paciente

Deixe em branco para imprimir com uma linha para preencher à mão.

CPF da paciente

Também pode ficar em branco e ser preenchido na hora da assinatura.

Procedimento

O termo vale para o que estiver escrito aqui. Seja específica.

Escreva o que só você sabe

2 em aberto

Nenhum modelo pronto sabe o risco do seu procedimento nem a regra da sua recepção. Enquanto ficar em branco, o trecho sai marcado em âmbar no documento.

O que será feito

Descreva aqui, em poucas linhas, o que será feito neste procedimento.

Riscos específicos

Liste aqui os riscos e efeitos específicos deste procedimento.

Grátis e sem cadastro. Nada do que você digita sai do seu navegador. O nome da clínica, o do profissional e os trechos que você escreveu ficam guardados no aparelho para a próxima visita. Os dados da paciente, não.

A folha pronta

Termo de consentimento para procedimento2 trechos em aberto

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO Paciente: __________________________________________ CPF: ____________________ Procedimento: __________________________________________ Profissional responsável: __________________________________________ Data: ____/____/______ 1. SOBRE O PROCEDIMENTO Declaro que recebi de __________________________________________ explicação sobre o procedimento indicado para mim, incluindo em que ele consiste, como é realizado e qual o número aproximado de sessões previsto. 2. RESULTADOS ESPERADOS Fui informada de que o resultado varia de pessoa para pessoa e depende de características individuais, da resposta do meu organismo e da minha adesão aos cuidados orientados. Entendi que nenhum resultado específico foi prometido ou garantido. 3. RISCOS E EFEITOS ESPERADOS Fui informada de que o procedimento pode causar reações como vermelhidão, inchaço, sensibilidade local, hematomas e desconforto temporário, e de que existem riscos menos frequentes. 4. CONTRAINDICAÇÕES E INFORMAÇÕES QUE PRESTEI Declaro que informei corretamente meu histórico de saúde, alergias, medicamentos em uso, gestação, amamentação e procedimentos anteriores, e que compreendi que omitir qualquer dessas informações pode comprometer minha segurança. 5. CUIDADOS APÓS O PROCEDIMENTO Comprometo-me a seguir as orientações recebidas e a comunicar a clínica caso apareça qualquer reação fora do esperado. 6. DÚVIDAS E DECISÃO Tive oportunidade de fazer perguntas e todas foram respondidas em linguagem que compreendi. Estou decidindo de forma livre e consciente e sei que posso interromper o tratamento a qualquer momento. Declaro que li o texto acima, compreendi seu conteúdo e concordo com a realização do procedimento. Local e data: ______________________________________ __________________________________________ Assinatura da paciente __________________________________________ Assinatura do profissional responsável

Modelo é ponto de partida, não peça pronta

Estes textos trazem a estrutura e as cláusulas que costumam aparecer nesses documentos, e deixam marcado entre colchetes o que só a sua clínica sabe. Depois de adaptar, revise com um advogado da sua região e da sua categoria profissional antes de usar com pacientes. Nem esta página nem o Harmony prestam assessoria jurídica.

Antes de usar

O que não pode faltar em um termo de estética

Vale conferir esta lista contra o texto que você adaptou. A maior parte dos modelos que circulam em PDF pela internet falha em pelo menos dois destes itens.

Quem está autorizando, com identificação: Nome completo e um documento. Um termo que não identifica quem assinou não prova nada depois, por melhor que seja o resto do texto.
O procedimento descrito com nome e escopo: Consentimento genérico para “tratamento estético” cobre pouco. O termo vale para aquilo que está escrito nele, então vale a pena ser específica.
Riscos e efeitos esperados, em linguagem comum: É o item que mais falta nos modelos que circulam prontos. Se a paciente não entendeu o risco, o consentimento não foi informado.
O que a paciente declarou sobre a saúde dela: Alergias, medicação em uso, gestação e procedimentos anteriores. Liga o termo à anamnese e mostra a base da conduta escolhida.
Finalidade específica, quando envolve imagem: A LGPD trata imagem de paciente como dado sensível e pede finalidade específica. Marcar “uso em divulgação” é genérico demais para sustentar publicação.
Prazo e direito de revogar: Autorização de imagem sem prazo vira permanente. E a paciente pode voltar atrás a qualquer momento, esteja escrito no papel ou não.
Data e assinatura das duas partes: Parece óbvio e é o que mais some na correria. Sem data, não dá para dizer se o termo foi assinado antes ou depois do procedimento.

Os textos

Os quatro modelos, na íntegra

O texto completo de cada documento está aqui para você ler antes de decidir qual usar. É o mesmo conteúdo que a ferramenta preenche lá em cima.

Termo de consentimento para procedimento

Consentimento informado de um procedimento específico: o que será feito, o que esperar, riscos, contraindicações e cuidados depois.

Quando usar: antes de aplicar, injetar ou realizar qualquer procedimento.

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO Paciente: {{paciente}} CPF: {{cpf}} Procedimento: {{procedimento}} Profissional responsável: {{profissional}} Data: {{data}} 1. SOBRE O PROCEDIMENTO Declaro que recebi de {{clinica}} explicação sobre o procedimento indicado para mim, incluindo em que ele consiste, como é realizado e qual o número aproximado de sessões previsto. [Descreva aqui, em poucas linhas, o que será feito neste procedimento.] 2. RESULTADOS ESPERADOS Fui informada de que o resultado varia de pessoa para pessoa e depende de características individuais, da resposta do meu organismo e da minha adesão aos cuidados orientados. Entendi que nenhum resultado específico foi prometido ou garantido. 3. RISCOS E EFEITOS ESPERADOS Fui informada de que o procedimento pode causar reações como vermelhidão, inchaço, sensibilidade local, hematomas e desconforto temporário, e de que existem riscos menos frequentes. [Liste aqui os riscos e efeitos específicos deste procedimento.] 4. CONTRAINDICAÇÕES E INFORMAÇÕES QUE PRESTEI Declaro que informei corretamente meu histórico de saúde, alergias, medicamentos em uso, gestação, amamentação e procedimentos anteriores, e que compreendi que omitir qualquer dessas informações pode comprometer minha segurança. 5. CUIDADOS APÓS O PROCEDIMENTO Comprometo-me a seguir as orientações recebidas e a comunicar a clínica caso apareça qualquer reação fora do esperado. 6. DÚVIDAS E DECISÃO Tive oportunidade de fazer perguntas e todas foram respondidas em linguagem que compreendi. Estou decidindo de forma livre e consciente e sei que posso interromper o tratamento a qualquer momento. Declaro que li o texto acima, compreendi seu conteúdo e concordo com a realização do procedimento.

Autorização de uso de imagem

Autoriza a clínica a usar fotos e vídeos da paciente, com finalidades enumeradas, prazo definido e direito de revogação.

Quando usar: antes de publicar foto de antes e depois em qualquer lugar.

AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM Eu, {{paciente}}, CPF {{cpf}}, autorizo {{clinica}} a utilizar as fotos e os vídeos registrados durante os meus atendimentos, exclusivamente para as finalidades marcadas abaixo: {{finalidades}} Esta autorização é gratuita, sem qualquer contrapartida financeira, e vale por {{prazo}} contados da data da assinatura. Declaro que fui informada de que: 1. Posso revogar esta autorização a qualquer momento, bastando comunicar a clínica. A revogação passa a valer da comunicação em diante e não alcança material já impresso ou já publicado fora do controle da clínica. 2. O material não será vendido nem cedido a terceiros, e não será usado para finalidade diferente das marcadas acima. 3. Meu nome, telefone, endereço e qualquer outro dado que me identifique não serão divulgados junto com o material. 4. Esta autorização trata apenas do uso das imagens e é independente do consentimento para o tratamento realizado. 5. Posso pedir à clínica, a qualquer momento, a confirmação do tratamento dos meus dados, o acesso a eles, a correção e a eliminação, nos termos da Lei nº 13.709/2018. Data de emissão: {{data}}

Plano de tratamento e condições financeiras

Registra o que foi combinado: sessões, valores, forma de pagamento, validade do pacote e o que acontece se o tratamento for interrompido.

Quando usar: quando fecha um pacote ou um tratamento com várias sessões.

PLANO DE TRATAMENTO E CONDIÇÕES FINANCEIRAS Paciente: {{paciente}} CPF: {{cpf}} Clínica: {{clinica}} Profissional responsável: {{profissional}} Data: {{data}} 1. O QUE FOI COMBINADO Procedimento ou pacote: {{procedimento}} [Descreva aqui as sessões contratadas, a periodicidade prevista e o que está incluído.] 2. VALORES E FORMA DE PAGAMENTO [Informe aqui o valor total, o número de parcelas, as datas de vencimento e a forma de pagamento combinada.] Fui informada de que o valor acima cobre exclusivamente o que está descrito no item 1. Produtos, sessões adicionais e procedimentos complementares serão orçados à parte e dependem de nova concordância minha. 3. VALIDADE E AGENDAMENTO DAS SESSÕES As sessões contratadas devem ser realizadas dentro do prazo combinado com a clínica, respeitando o intervalo indicado pela profissional entre uma sessão e outra. [Informe aqui o prazo de validade do pacote.] 4. INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO Caso eu decida interromper o tratamento, as sessões já realizadas serão consideradas devidas pelo valor avulso vigente, e o saldo será acertado com a clínica. 5. RESULTADOS Entendi que o resultado depende de características individuais e da minha adesão às orientações, e que nenhum resultado específico foi prometido ou garantido. Declaro que li as condições acima, tirei minhas dúvidas e concordo com elas.

Política de agendamento e cancelamento

As regras da casa sobre confirmação, remarcação, atraso e falta, combinadas por escrito antes de virarem atrito na recepção.

Quando usar: na primeira visita, junto com o cadastro da paciente.

POLÍTICA DE AGENDAMENTO, CANCELAMENTO E REMARCAÇÃO Paciente: {{paciente}} Clínica: {{clinica}} Data: {{data}} Este documento registra as regras de agendamento de {{clinica}}, que existem para que o horário reservado para você esteja realmente disponível, e para que outra paciente possa ocupá-lo quando você não puder vir. 1. CONFIRMAÇÃO O horário é confirmado no contato feito pela clínica antes do atendimento. Sem confirmação, o horário pode ser oferecido a outra paciente. 2. CANCELAMENTO E REMARCAÇÃO Cancelamentos e remarcações devem ser avisados com antecedência mínima combinada abaixo, pelos canais oficiais da clínica. [Informe aqui a antecedência mínima exigida, por exemplo 24 horas.] 3. ATRASO Atrasos reduzem o tempo de atendimento, porque o horário seguinte pertence a outra paciente. A partir do limite abaixo, o atendimento pode precisar ser remarcado. [Informe aqui o limite de tolerância, por exemplo 15 minutos.] 4. FALTA SEM AVISO [Descreva aqui o que acontece em caso de falta sem aviso: cobrança de taxa, perda da sessão do pacote ou exigência de sinal em novos agendamentos.] 5. REAGENDAMENTO PELA CLÍNICA Se a clínica precisar remarcar o seu horário, você será avisada o quanto antes e terá prioridade na escolha da nova data. Declaro que li e concordo com as regras acima.

Dúvidas

Perguntas frequentes

Esses modelos de termo de consentimento são gratuitos?

Sim, e sem cadastro. Você escolhe o modelo, preenche os dados da sua clínica, edita o texto e imprime ou salva em PDF direto do navegador. Não pedimos e-mail para liberar o documento.

Posso usar esses modelos direto com as minhas pacientes?

Eles são ponto de partida, não peça pronta. Cada modelo traz a estrutura e as cláusulas que costumam aparecer, e deixa marcado entre colchetes o que só a sua clínica sabe: o que é feito no procedimento, quais riscos ele tem, qual a antecedência exigida para cancelar. Depois de adaptar, vale revisar com um advogado da sua região e da sua categoria profissional antes de usar de verdade.

Preciso de termo de consentimento para procedimento estético?

O consentimento informado é o registro de que a paciente foi esclarecida sobre o procedimento, os resultados possíveis e os riscos antes de decidir. Ele protege a paciente e a clínica, e costuma ser a primeira coisa pedida quando um atendimento vira reclamação. Ter o termo escrito e assinado é bem diferente de ter explicado de viva voz e não ter como demonstrar.

Posso publicar foto de antes e depois sem autorização assinada?

Imagem de paciente é dado sensível na LGPD, e a autorização precisa dizer especificamente onde a imagem pode ser usada. Por isso o modelo de uso de imagem desta página enumera as finalidades, redes sociais, site e portfólio, material impresso e ensino interno, em vez de pedir uma autorização genérica. Ele também traz o prazo e o direito de revogação.

Qual a diferença entre termo de consentimento e contrato?

O termo de consentimento trata do esclarecimento clínico: o que será feito, o que esperar e quais os riscos. O contrato, ou plano de tratamento, trata do combinado comercial: sessões, valores, prazos e o que acontece na interrupção. São documentos diferentes e podem conviver, e por isso esta página tem um modelo para cada um.

A paciente pode assinar pelo celular em vez de no papel?

Pode. Assinatura eletrônica com trilha de auditoria é o formato usado pela maior parte das plataformas de assinatura no Brasil para termos e consentimentos do dia a dia, e dispensa impressora, escâner e certificado digital. É o que o Harmony faz dentro do sistema, com o documento assinado voltando para o prontuário da paciente.

Cansou de imprimir?

A paciente pode assinar isso antes de chegar na clínica

No Harmony você guarda os seus termos como modelo, envia para o e-mail da paciente e recebe o PDF assinado de volta no prontuário dela, com trilha de auditoria. O mesmo vale para a anamnese, a autorização de uso de imagem e a ciência dos cuidados pós-procedimento. Sem impressora, sem escanear e sem print de conversa.

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